Numero 60 – Aprile 2023
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Rapporto cannabis e alcol
Le persone che usano la cannabis per motivi medicinali (rispetto a quelli non medicinali) riferiscono un maggiore consumo di cannabis e un minore consumo di alcol, che possono riflettere un effetto di sostituzione cannabis-alcol. Tuttavia, non è chiaro se la cannabis sia utilizzata come sostituto o complemento dell’alcol durante la giornata tra le persone che usano la cannabis per ragioni sia terapeutiche che non terapeutiche. Sessantasei persone hanno completato sondaggi giornalieri valutando i motivi del consumo di cannabis del giorno precedente (medicinale o non medicinale), il consumo di cannabis e il numero di bevande standard consumate. In generale, un maggiore consumo di cannabis in un dato giorno era associato a un maggiore consumo di alcol nello stesso giorno. Inoltre, i giorni durante i quali la cannabis veniva usata per motivi medicinali (rispetto a quelli esclusivamente non medicinali) erano associati a un consumo ridotto sia di cannabis che di alcol. In conclusione l’associazione tra cannabis e alcol a livello giornaliero può essere complementare piuttosto che sostitutiva tra le persone che usano cannabis per ragioni sia medicinali che non medicinali, e un consumo di cannabis inferiore (piuttosto che maggiore) nei giorni di uso medicinale può spiegare il legame tra le ragioni medicinali per l’uso di cannabis e ridotto consumo di alcol. Tuttavia, questi individui possono utilizzare quantità maggiori sia di cannabis che di alcol quando usano cannabis esclusivamente per ragioni non medicinali.
https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fadb0000930
Uso di cannabis nei sopravvissuti al tumore durante il Covid19
Negli USA è stata stimata la prevalenza del consumo di cannabis (CU) negli ultimi 30 giorni, valutato i motivi dell’uso e identificato i fattori a livello individuale associati a CU tra i sopravvissuti al cancro prima (2019) e durante (2020 e 2021) la pandemia di COVID-19. La prevalenza di CU degli ultimi 30 giorni tra i sopravvissuti è rimasta stabile durante la pandemia (rispettivamente 8,7%, 7,4% e 8,4% nel 2019, 2020 e 2021). Di coloro che hanno usato cannabis, il 48,7% l’ha usata per motivi medici nel 2019; 54,5% nel 2020; e il 43,5% nel 2021. I sopravvissuti avevano maggiori probabilità di segnalare CU negli ultimi 30 giorni se erano giovani, maschi, attuali o ex fumatori di tabacco, consumatori di alcolici; e se avevano avuto problemi di salute mentale negli ultimi 30 giorni.
https://academic.oup.com/jncics/advance-article/doi/10.1093/jncics/pkad031/7133751?login=false
USA. Altro studio sui sopravvissuti al tumore
Questo studio ha identificato i fattori associati al recente consumo di cannabis e al consumo di cannabis per scopi medici tra i sopravvissuti al cancro rispetto a individui senza una storia di cancro. Sono stati utilizzati i dati di 22 stati USA. Un’alta percentuale di individui segnala l’uso di cannabis per scopi medici con tassi più elevati tra i sopravvissuti al cancro.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37029457/
Un caso di acne “inversa”
L’acne inversa o idrosadenite suppurativa, o semplicemente idrosadenite, è una malattia della pelle che porta alla formazione di noduli infiammati in varie parti del corpo. Tende a essere cronica e a peggiorare nel tempo. Sulla rivista Cannabis and Cannabinoid Research viene presentato un caso di un paziente tedesco che soffriva di questa malattia dall’età di tredici anni, con alterazioni della pelle del viso e difficoltà anche nella guarigione delle ferite. Aveva provato, invano, cortisone, antibiotici e pomate varie, oltre a interventi chirurgici, e la cosa lo aveva psicologicamente provato. Solo la cannabis, alla dose di 0,5 grammi al giorno divisa in due somministrazioni per vaporizzatore, era riuscita a cambiare il quadro, riducendo enormemente i noduli.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2023.0026
Parkinson
È stata condotta una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di sessantanove pazienti per esplorare l’impatto della cannabis medica MC sul trattamento sintomatico dei pazienti con morbo di Parkinson. La maggior parte dei pazienti è stata inizialmente certificata per una tintura 1:1 (∆9-tetraidrocannabinolo:cannabidiolo). È stato notato che l’87% percento dei pazienti (n = 60) mostrava un miglioramento in qualsiasi sintomo di Parkinson dopo l’inizio della MC. I sintomi con la più alta incidenza di miglioramento includevano crampi/distonia, dolore, spasticità, mancanza di appetito, discinesia e tremore. Dopo aver iniziato la MC, il 56% dei consumatori di oppioidi (n = 14) è stato in grado di ridurre o interrompere l’uso di oppioidi con una variazione media giornaliera equivalente in milligrammi di morfina da 31 al basale a 22 all’ultima visita di follow-up. L’MC è stato ben tollerato senza eventi avversi gravi riportati e un basso tasso di interruzione dell’MC a causa di eventi avversi (n = 4).
https://journals.lww.com/clinicalneuropharm/Abstract/9900/Medical_Cannabis_in_the_Treatment_of_Parkinson_s.48.aspx
Cannabinoidi spray e disfunzione della vescica nella sclerosi multipla: studio italiano
Spasticità e disturbi urinari possono avere un profondo impatto sulla vita quotidiana delle persone con sclerosi multipla. La cannabis è stata associata al miglioramento dei disturbi sfinterici. Pochi studi hanno valutato l’effetto di nabiximols spray per mucosa orale (Sativex®) sui disturbi urinari con metodi strumentali. 31 persone affette da SM sono state studiate. I dati suggeriscono che il nabiximols ha un effetto apprezzabile nel migliorare la percezione soggettiva dei disturbi urinari e sembra avere un effetto positivo sui parametri urodinamici oggettivi, in particolare nei pazienti con vescica iperattiva. L’osservazione che l’efficacia di nabiximols era indipendente dalle caratteristiche basali, cioè sesso, tipo di SM, età, durata della malattia e disabilità supporta la sua ampia indicazione terapeutica. L’attenuazione dei sintomi correlati alla spasticità con nabiximols indipendentemente dal fatto che i pazienti raggiungano o meno un miglioramento della spasticità della SM suggerisce la possibilità di un’applicazione più ampia in tutto lo spettro della malattia. La qualità complessiva della vita dei pazienti è migliorata durante il trattamento con nabiximols, principalmente nella componente fisica e indipendentemente dall’EDSS. La tendenza al miglioramento della componente mentale suggerisce un effetto psicologico benefico di accompagnamento. Lo studio ha confermato il buon profilo di sicurezza del nabiximols. Sebbene il 22,5% dei pazienti abbia manifestato effetti collaterali che hanno richiesto la sospensione del trattamento, non sono stati registrati eventi avversi gravi. Il dosaggio medio di nabiximols era in linea con la letteratura. Tuttavia, il 29% dei pazienti ha avuto beneficio anche a dosi più basse, confermando la variabilità della risposta al nabiximols e la sua indicazione anche a basse dosi.
https://www.msard-journal.com/article/S2211-0348(23)00215-8/fulltext
Australia: riduce il dolore, pure nell’artrosi
Questo studio osservazionale è stato eseguito su varie centinaia di pazienti australiani, e ha dimostrato riduzione del dolore e miglioramento della qualità della vita. I pazienti nel sottogruppo artrosi (199) hanno riportato punteggi di intensità del dolore significativamente ridotti in generale, e in particolare per coloro che assumevano solo CBD e prodotti bilanciati. Circa la metà ( n = 364; 51%) della coorte di dolore cronico ha manifestato almeno un evento avverso, il più comune dei quali è stato secchezza delle fauci (24%), sonnolenza (19%) o affaticamento (12%). Questi risultati erano simili nel sottogruppo artrosi.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/20494637221147115
Riduce il dolore anche nel Regno Unito
Il seguente studio ha valutato gli esiti clinici di pazienti arruolati nel Medical Cannabis Registry del Regno Unito, trattati con fiori essiccati inalati (Adven® EMT2, Curaleaf International, Guernsey) e oli a base di trigliceridi a catena media sublinguali/orali (Adven® EMT2, Curaleaf International, Guernsey) , Curaleaf International, Guernsey) per il dolore cronico. 348 (45,7%), 36 (4,7%) e 377 (49,5%) pazienti sono stati trattati rispettivamente con oli, fiori secchi o entrambi. I pazienti trattati con oli o terapia combinata hanno registrato miglioramenti nella qualità della vita correlata alla salute, dolore e nelle misure di esito riportate dai pazienti (PROM) specifici del sonno a 1, 3 e 6 mes. I pazienti trattati con la terapia di combinazione hanno registrato miglioramenti nei PROM specifici per l’ansia a 1, 3 e 6 mesi.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2023.2195551
E’ possibile prevedere la dose da usare?
La cannabis medica è un trattamento sempre più diffuso per un’ampia varietà di indicazioni, tuttavia non esiste ancora un protocollo uniformemente accettato per la titolazione delle dosi di cannabinoidi. Si è cercato quindi di sviluppare un modello per prevedere i dosaggi stabili di THC e CBD dopo sei mesi di trattamento utilizzando le caratteristiche del paziente al basale disponibili. Sono state condotte interviste telefoniche sei mesi dopo l’inizio del trattamento per valutare i cambiamenti nei sintomi e negli effetti collaterali. Si sono analizzati i dosaggi di THC e CBD rispetto alle variabili demografiche e alle caratteristiche dei pazienti in due gruppi principali divisi in base al metodo di somministrazione della cannabis: inalazione o olio sublinguale. Nello studio sono stati inclusi un totale di 3.554 pazienti (2.724 hanno inalato esclusivamente cannabis e 830 hanno consumato esclusivamente cannabis come olio sublinguale). Le dosi giornaliere di THC e CBD erano significativamente più alte nel gruppo di inalazione rispetto al gruppo sublinguale. Nessuno dei quattro modelli che prevedevano le dosi di THC e CBD nei due gruppi aveva una capacità di previsione soddisfacente. Il sesso maschile, lo stato di disoccupazione, il fumo di tabacco e la mancanza di preoccupazione per il trattamento con cannabis erano associati a una dose di THC inalata più elevata. In conclusione, i modelli basati sulle caratteristiche del paziente non sono riusciti a prevedere con precisione le dosi finali di titolazione di CBD e THC sia per inalazione che per somministrazione sublinguale. Le linee guida cliniche dovrebbero mantenere un approccio altamente individuale per il dosaggio dei cannabinoidi, concludono gli autori.
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(23)00100-0/fulltext
Pomata al CBD negli atleti
Gli ex atleti d’élite sono una popolazione speciale sia suscettibile al dolore cronico che altamente addestrata e in sintonia per valutare i problemi di tollerabilità dei farmaci. Lo scopo del presente studio pilota in aperto era valutare la tollerabilità del CBD in questa popolazione.L’analisi retrospettiva è stata condotta su 20 individui che erano tutti precedentemente atleti professionisti di football americano, atletica leggera o basket, con carriere comprese tra 4 e 10 anni. I partecipanti hanno ricevuto CBD topico (10 mg due volte al giorno) per il dolore cronico derivante da lesioni acute degli arti inferiori. Le valutazioni della tollerabilità e le analisi secondarie del dolore, della disabilità correlata al dolore e delle attività della vita quotidiana sono state raccolte mediante autovalutazione durante il periodo di studio di 6 settimane. Il 70% dei partecipanti ha completato lo studio. Delle persone che hanno completato lo studio, il 50% ha riportato effetti avversi minori, nessuno dei quali ha richiesto cure mediche, e il 50% non ha riportato alcun effetto avverso. Gli effetti più comunemente riportati sono stati secchezza cutanea (43% di coloro che hanno completato lo studio) ed eruzione cutanea (21% di coloro che hanno completato lo studio), che si sono risolti rapidamente. C’è stato un miglioramento significativo nei livelli di dolore auto-riportati e disabilità correlata al dolore, comprese le responsabilità familiari e domestiche, le attività di supporto vitale, le attività lavorative, le attività ricreative, la cura di sé, la funzione sessuale e le attività sociali.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36991501/
Malattie infiammatorie intestinali
Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono condizioni croniche di causa o cura sconosciuta. Il trattamento cerca di ridurre i sintomi e indurre e mantenere la remissione. Molti pazienti si sono rivolti ad alternative, come la cannabis, per alleviare la convivenza con l’IBD. Questo studio riporta i dati demografici, la prevalenza e la percezione del consumo di cannabis da parte dei pazienti che frequentano una clinica portoricana per IBD. I pazienti hanno accettato di partecipare e hanno completato un sondaggio anonimo durante la loro visita o online. Centosessantadue adulti hanno completato il sondaggio. Sessanta (37%) hanno riferito di aver fatto uso di cannabis, di cui 38 (63%) l’hanno usata per alleviare la loro IBD. La maggior parte ha visto un miglioramento dei sintomi (85,7%).
https://www.mdpi.com/1660-4601/20/6/5129
Effetti positivi del CBD su sonnolenza, testosterone e fegato
Per questo studio osservazionale sono stati reclutati partecipanti che auto-dosano CBD per via orale per un minimo di 30 giorni. Una piattaforma di studio clinico è stata utilizzata su un’app per telefono per ottenere il consenso e raccogliere i dati dello studio. I dati includevano informazioni demografiche, motivi dell’autodosaggio, dosaggio, farmaci e dosaggio attuali, anamnesi, effetti avversi, effetti sulla sonnolenza diurna ed efficacia. Sono state contattate in totale 28.121 persone, 1.475 hanno soddisfatto i criteri e sono state arruolate e 1.061 hanno completato lo studio. La maggior parte dei partecipanti ha utilizzato olio di CBD a spettro completo o isolato di CBD con la dose giornaliera media ± DS di CBD per tutti gli utilizzatori di 55,4 ± 37,8 mg. L’uso di CBD è stato associato a una significativa diminuzione della sonnolenza diurna e a una diminuzione della prevalenza di testosterone basso nei maschi di età superiore ai 40 anni. La prevalenza di aumenti di ALT e aspartato aminotransferasi (enzimi che se aumentati significano danni del fegato) non era significativamente diversa da quella della popolazione adulta generale. Inoltre, nessun partecipante ha mostrato malattie epatiche nel presente studio e le prevalenze di fosfatasi e bilirubina in questo campione erano inferiori alle prevalenze nella normale popolazione adulta sana. Questi dati suggeriscono che il CBD può aiutare a prevenire le malattie del fegato in alcuni individui, una scoperta fatta precedentemente in studi su animali e in vitro.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10036916/#B20
Vent’anni di cannabis medica in Canada
Il Canada è stato uno dei primi paesi a regolamentare l’uso medico della cannabis. Nel 2001, il governo canadese ha concesso l’accesso a coloro che avevano prove documentate da un medico di un grave problema di salute che non poteva essere gestito con le terapie convenzionali. La maggior parte dei pazienti accedeva alla cannabis coltivata con una licenza di produzione personale. Nel 2013, i dosaggi giornalieri autorizzati di cannabis erano molto alti. Nel 2014, il governo, preoccupato per la diversione illegale, ha richiesto che la cannabis fosse acquistata da un coltivatore commerciale autorizzato; la produzione personale è stata vietata. Ai medici è stata affidata la responsabilità di autorizzare l’accesso dei pazienti. Per colmare il vuoto normativo, gli organismi di regolamentazione dei medici in Canada hanno imposto le proprie restrizioni di prescrizione. Dopo questi cambiamenti, il numero di medici disposti a sostenere l’uso di cannabis da parte dei pazienti è diminuito notevolmente, ma il numero di pazienti che hanno partecipato al programma è aumentato notevolmente. La maggior parte delle varietà di olio di cannabis disponibili per la vendita sono ora ricche di CBD e povere di THC. Le varietà di cannabis secca, al contrario, tendono ad essere ricche di THC e povere di CBD. I prezzi adeguati all’inflazione della maggior parte delle varietà di cannabis terapeutica sono diminuiti nel tempo. I tassi di consumo quotidiano di cannabis (medico o altro) sono aumentati notevolmente dopo il 2014. La percentuale di canadesi che usano quotidianamente cannabis è nuovamente aumentata dopo la legalizzazione della cannabis ricreativa nel 2018; allo stesso tempo, è diminuita la partecipazione al programma di accesso medico.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10035846/
Gli utilizzatori di cannabis consumano meno oppioidi dopo chirurgia del polso
Lo scopo di questo studio era valutare la domanda di oppioidi dopo la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna delle fratture del radio distale in pazienti con e senza una diagnosi di consumo di cannabis. La ricerca ha rilevato una significativa riduzione del volume di oppioidi nei pazienti con diagnosi di consumo di cannabis. Le diagnosi di salute mentale, in particolare la depressione, hanno mostrato un aumento del rischio di ripetute ricariche di prescrizione di oppioidi in pazienti senza una diagnosi di consumo di cannabis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37020989/
