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La rubrica sulla Cannabis Terapeutica di Fuoriluogo.it
Numero 54 – Settembre-Ottobre 2022
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Efficacia e sicurezza nei pazienti oncologici

L’uso della cannabis medica per il trattamento dei sintomi correlati al cancro è in aumento. Tuttavia, mancano studi a lungo termine per valutare i benefici e la sicurezza del trattamento in questa popolazione. In questo lavoro israeliano sono stati seguiti in modo prospettico e longitudinale l’efficacia e la sicurezza del trattamento. I pazienti oncologici hanno riportato sintomi multipli prima e dopo l’inizio del trattamento con cannabis a uno, tre e sei mesi di follow-up. Gli oncologi hanno riferito sulle caratteristiche della malattia dei pazienti. La maggior parte dei sintomi di comorbidità del cancro è migliorata in modo significativo durante 6 mesi di trattamento con cannabis medica. Vi è stata riduzione del dolore, del consumo di analgesici, dell’ansia, della depressione, dei disturbi del sonno, è migliorata la qualità della vita. Inoltre il trattamento era ben tollerato e sicuro.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9163497/#!po=40.3846

Esperienze dei pazienti con tumore

L’indagine è stata svolta allo Sloan Kettering Cancer Center di New York. Tra 163 nuovi pazienti, la terapia con cannabis era comunemente ricercata per il sonno, il dolore, l’ansia e l’appetito. Il 29% ha espresso interesse per il trattamento del cancro; Il 40% e il 46% hanno riferito un uso passato di CBD e THC, rispettivamente, per scopi medici. Tra i precedenti consumatori di CBD, i benefici più comunemente riportati erano meno dolore (21%) o ansia (17%) e miglioramento del sonno (15%); Il 92% non ha riportato effetti collaterali. Tra quelli con uso passato di THC, i benefici riportati includevano miglioramento dell’appetito (40%), sonno (32%), nausea (28%) e dolore (17%); gli effetti collaterali includevano la sensazione di “sballo”.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-022-07170-8

Meno tumori al fegato

Studiando un database di più di cento milioni di persone si è scoperto che i pazienti che consumavano cannabis avevano il 55% in meno di probabilità di avere un carcinoma epatocellulare rispetto ai pazienti senza consumo di cannabis. Inoltre i consumatori di cannabis avevano una probabilità leggermente inferiore di essere obesi, 6% rispetto al 7% dei non consumatori, il che fa eco a risultati simili riportati in studi precedenti. Ancora, i consumatori di cannabis avevano meno probabilità di avere il diabete mellito di tipo 2.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9138632/

Cannabis e funghi psichedelici in un caso di carcinoma

A una donna di 49 anni è stato diagnosticato un tumore mammario che è progredito metastaticamente fino a comprendere il coinvolgimento di osso, fegato e linfonodi. La terapia standardizzata ha incluso un periodo di trattamento con chemioterapia e una dieta chetogenica. La paziente ha anche iniziato un ciclo di terapia a base di cannabinoidi, consistente inizialmente in ad alte dosi di chemiotipi misti di cannabidiolo (CBD) e d9-tetraidrocannabinolo (THC), nonché in psicoterapia assistita da psilocibina . Al termine del periodo di trattamento di cinque mesi, le indagini non hanno rivelato alcuna evidenza di malattia metastatica e la chemioterapia è stata sospesa. Un’indagine TC di follow-up di un anno non ha concluso alcuna evidenza di malattia residua o ricorrente. Una recidiva della malattia è stata notata a 18 mesi di follow-up. In questi 18 mesi il regime di cannabis è stato titolato fino al 60% del protocollo iniziale. Questo è stato successivamente aumentato al protocollo di dosaggio iniziale. Sedici mesi dopo il rilevamento della recidiva della malattia, sono stati osservati risultati favorevoli nella paziente con evidenza di progressione del cancro in regresso. I dati qui presentati indicano la potenziale utilità terapeutica di tali interventi farmacologici aggiuntivi in ​​un individuo con carcinoma mammario metastatico. L’articolo riporta anche il punto di vista della paziente: “A settembre 2018 mi è stato diagnosticato un carcinoma mammario metastatico in stadio IV. Il mio primo pensiero è stato “cosa dirò a mia madre?”. Ho immediatamente iniziato ad aggiungere la cannabis nel mio piano di trattamento quotidiano. A gennaio 2019… non avevo alcuna evidenza di malattia. Questo è stato assolutamente inaspettato. Quando a uno viene diagnosticato un cancro, gli eventi mentali, fisici ed emotivi che consumano e lentamente sgretolano la propria umanità diventano una routine quotidiana. Tutto cambia in un batter d’occhio e improvvisamente la morte diventa la tua controparte quotidiana. È disumanizzante, demoralizzante e semplicemente orribile. La cannabis cambia tutto questo. Allevierà la sofferenza di tanti, come allevia la mia. La cannabis fornisce speranza. Fornisce aiuto quando senti di non poter andare avanti. Sono stata in grado di mangiare. Sono riuscita a dormire. La nausea era quasi inesistente… Non ero più schiava della mia malattia. Immagina un mondo che abbraccia la cannabis come una vera pianta medicinale che cura le persone affette da malattie. Questa è la speranza che offre la cannabis. Guarisce…Dà vita. E l’accesso non dovrebbe MApI essere in discussione.”

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/20503245221114323

Pro e contro nei pareri delle persone con dolore

Sono state esplorate le percezioni delle persone che vivono con dolore cronico in merito ai benefici e alle preoccupazioni relative al loro uso di cannabis a fini terapeutici. In questo studio descrittivo qualitativo, svolto in Canada, sono state condotte interviste semi-strutturate con 13 persone che convivono con dolore cronico che hanno usato cannabis a scopo terapeutico. Gli intervistati hanno riportato importanti benefici associati all’uso della cannabis a fini terapeutici, tra cui riduzione del dolore, miglioramento della funzionalità e minor rischio di danni rispetto agli oppioidi prescritti. La maggior parte dei pazienti ha anche riconosciuto danni, come intontimento e tosse, e c’era una notevole variabilità nelle esperienze dei pazienti. I costi finanziari e lo stigma sono stati identificati come importanti ostacoli all’uso della cannabis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35652734/

Nessun problema dopo protesi d’anca: tre studi

Usando un database nazionale americano si è dimostrato che l’uso di cannabis non è associato a un aumento del rischio di complicanze o di un ricovero più lungo dopo la protesi d’anca. Un altro gruppo di studiosi ha visto che l’uso preoperatorio di cannabis non era associato con un aumento del consumo di oppioidi in regime di ricovero o ambulatorio per 90 giorni dopo l’intervento. Infine si è dimostrato che vi è un più basso tasso di uso persistente di oppioidi dopo prtes d’anca e ginocchio nelle persone che usavano cannabis.

https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2022.0042?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36129515/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9493281/

Washington: la cannabis medica non viene riportata nel fascicolo elettronico

Un’ampia indagine eseguita nello stato americano, ove è di uso legale, suggerisce che l’uso di cannabis medica è comune tra i pazienti delle cure primarie, ma la maggior parte dell’uso non è documentato nel fascicolo elettronico.

https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/comparison-of-medical-cannabis-use-reported-on-a-confidential-sur

Cannabis “prosociale”

Mentre pochi (se non nessuno) studi hanno tentato di misurare l’associazione tra uso di cannabis e comportamenti prosociali, numerose indagini hanno misurato come l’uso di cannabis può influenzare i comportamenti antisociali. Ad esempio, uno studio condotto su persone con una storia criminale di aggressione ha rilevato che l’uso di cannabis prevedeva la violenza e che la violenza a sua volta prevedeva l’uso di cannabis, portando gli autori a concludere: “l’uso continuato di cannabis è rimasto il più forte fattore predittivo per la successiva condanna violenta”, anche di più quindi rispetto al consumo di alcol. Altri ricercatori hanno addirittura stimato che “un aumento del 10% della frequenza (uso) di cannabis è associato a un aumento dello 0,4% della frequenza di comportamenti violenti” In contrasto con questi risultati, altri ricercatori hanno concluso che l’esposizione prenatale e perinatale alla cannabis ha un effetto minimo (se presente) sul comportamento aggressivo e il legame tra l’uso di cannabis postnatale e il rischio di problemi psicosociali è semplicemente correlato, con molte possibili spiegazioni alternative, tra cui bias di selezione, imprecisione di misurazione, problemi psicologici preesistenti o predisposti e direzione inversa della causalità. Esiste anche la possibilità che la cannabis venga spesso consumata per automedicare sentimenti di rabbia e aggressività. Inoltre, importanti studi sugli animali e recenti ricerche sperimentali sull’uomo hanno dimostrato che, a differenza dell’alcol, l’intossicazione acuta da cannabis si traduce in una diminuzione dei comportamenti aggressivi e dei sentimenti soggettivi di aggressività. Registrazioni di sessioni di consumo di cannabis in tempo reale mostrano anche che la maggior parte degli utenti sperimenta effetti ansiolitici e riduzioni dei sentimenti di irritabilità/agitazione, stress e sbalzi d’umore in seguito al consumo di cannabis. Tra i campioni clinici, come le persone con una diagnosi di schizofrenia, l’uso di cannabis è associato a livelli più bassi di sintomi psicotici e a comportamenti sociali aumentati. La capacità della pianta di stimolare i recettori CB1 e CB2 nel sistema nervoso centrale e modulare l’espressione di altri neurotrasmettitori come la serotonina è simile ai farmaci antipsicotici convenzionali, spingendo così molti ricercatori a suggerire ora la cannabis come potenziale opzione di trattamento per un ampio spettro di condizioni di salute che influenzano l’umore. In questo studio sono state misurate diverse costrutti di base della psicologia sociale corrispondenti al concetto di prosocialità tra 146 giovani adulti sani tra i 18 e i 25 anni. Rispetto agli individui che non assumevano THC, i consumatori di cannabis hanno ottenuto punteggi più alti rispetto ai non consumatori su misure convalidate riguardo i comportamenti prosociali, il quoziente di empatia, l’”innocuità morale” e l’equità morale, ma mostravano un senso inferiore di lealtà all’interno del gruppo. Relativamente agli individui dello stesso sesso che non utilizzavano THC, le consumatrici di cannabis hanno ottenuto punteggi significativamente più alti nelle misurazioni dell’aggressività e i consumatori di sesso maschile hanno ottenuto punteggi più alti nella dimensione di gradevolezza della personalità. I risultati suggeriscono che l’uso di cannabis è associato a un maggiore senso di prosocialità che diminuisce nel tempo dopo il consumo di cannabis. Questi risultati sono coerenti con le ricerche che mostrano che l’intossicazione acuta da THC è solitamente associata a un’aggressività attenuata e positivamente correlata a sentimenti soggettivi di apertura, pace, gioia, meraviglia, spiritualità e un accresciuto senso di connessione con l’universo , con alcuni ricercatori che stimano che l’uso frequente di cannabis può aumentare la socialità di un individuo fino al 68,4%, può aumentare la capacità di pensare profondamente del 31,4%, felicità del 16,1%, di sentirsi bene o piacevoli del 20,9%, di aver comprensione degli altri dell’11,9% , e di comprendere se stessi o di crescere dell’8,7%.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9119984/

Cannabidiolo nell’artrosi

Il cannabidiolo può essere utile nel dolore articolare, specialmente nell’artrosi, secondo un sondaggio eseguito su 428 pazienti. Migliora infatti il dolore per l’83% dei soggetti, la funzionalità per il 66% e la qualità del sonno per il 66%. Il sottogruppo dei pazienti con artrosi aveva una risposta migliore rispetto a quello dei malati di artrite reumatoide o artrite autoimmune. Il 60% dei pazienti ha ridotto o cessato l’uso di altri farmaci: antinfiammatori, paracetamolo od oppioidi. Scarsi o nulli gli effetti collaterali. La dose usata mediamente era di meno di 75 mg al giorno per circa il 65% dei pazienti, quindi una dose abbastanza bassa.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9400326/

Sonno negli anziani

Un sondaggio su 568 ricoverati in una clinica geriatrica americana ha dimostrato che 83 avevano usato cannabis negli ultimi tre anni. Di questi, 24 l’avevano usata per i disturbi del sonno.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/00914150221128971?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Pennsylvania: utile nell’ansia

Un sondaggio eseguito su 202 afferenti a un dispensario della Pennsylvania ha dimostrato che l’ansia era la condizione clinica più frequente per la “prescrizione” della cannabis. Il 95% dei soggetti non riferiva effetti collaterali. Bisogna considerare però che prima della certificazione medica, il 62,4% degli intervistati usava cannabis a scopo ricreativo, il 21,3% si auto-prescriveva per una condizione medica e l’8,9% non usava cannabis prima della certificazione. In media, gli intervistati hanno usato cannabis medica per la loro condizione per 54,5 mesi (circa 4,5 anni), con il 59,4% che afferma di usarla “più volte al giorno” e il 24,8% che la usa “6-7 giorni a settimana”. I profili delle varietà di cannabis che sono stati segnalati più frequentemente come i più efficaci sono stati i prodotti THC da solo (39,1%) e quelli a predominanza THC (36,6%); Il CBD dominante (2,5%) e il solo CBD (1,0%) sono stati i ceppi segnalati meno frequentemente.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9561639/

Malattie infiammatorie intestinali: meno accessi al Pronto Soccorso.

E’ stato condotto un sondaggio anonimo tra i pazienti che accedono ai dispensari a New York e nel Minnesota. 236 gli intervistati. La frequenza mediana dell’uso di cannabis è stata almeno una volta nell’ultima settimana. La maggior parte degli intervistati ha utilizzato prodotti con un alto contenuto di Δ9-tetraidrocannabinolo (87,5%). Gli intervistati hanno riportato un minor numero di visite al pronto soccorso nei 12 mesi successivi rispetto a prima dell’uso di cannabis medica (35,2 vs 41,5%) e un minore impatto dei sintomi sulla vita quotidiana. La maggior parte degli intervistati ha riportato euforia con l’uso della cannabis (75,4%). Gli altri effetti collaterali comuni sono stati sonnolenza, intontimento o perdita di memoria (4,2%), secchezza delle fauci/occhi (3,4%) e ansia/depressione o paranoia (3,4%)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36227025/

Uno spray orale utile nel dolore da cancro.

Uno spray orale si è dimostrato utile nel dolore non controllato da cancro avanzato. Si tratta di uno studio pilota su 25 malati. Il medicinale idrosolubile a base di cannabis ha fornito una biodisponibilità accettabile per Δ9-THC/CBD, è apparso sicuro e tollerabile nei tumori incurabili avanzati con dolore incontrollato con prove preliminari di efficacia analgesica.

Uso di delta-8 THC negli USA

Questo sondaggio, svolto su 4348 utilizzatori di cannabis, ha dimostrato che il 16,7% ha riportato l’uso di Delta-8 THC. Il metodo di consumo più comune è stato lo svapo di formulazioni concentrate di Delta-8 THC (41,2%). Le motivazioni primarie per l’uso erano il suo status legale e i benefici terapeutici percepiti (depressione, insonnia, dolore).

https://www.clinicalkey.com/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S030646032200140X.pdf?locale=it_IT&searchIndex=

Endocannabinoidi bassi, peggiore setticemia

Una delle principali sfide nel migliorare la cura della sepsi è la previsione precoce delle sue complicanze. Il sistema endocannabinoide è stato studiato intensamente negli ultimi anni; tuttavia, si sa poco del suo ruolo nella sepsi negli esseri umani. Questo studio mirava a valutare il ruolo prognostico di endocannabinoidi, anandamide (AEA) e 2-arachidonoilglicerolo (2-AG), come predittori precoci di mortalità, requisito di ventilazione meccanica invasiva (IMV) e durata della degenza (LOS) in pazienti con sepsi. I due endocannabinoidi non hanno mostrato differenze significative tra sopravvissuti e non sopravvissuti, sebbene una concentrazione di AEA bassa predicesse un esito di mortalità con una sensibilità del 57%  e una specificità dell’80%. Una bassa concentrazione di AEA è un fattore prognostico di LOS ospedaliera superiore a 10 giorni. Concentrazioni di AEA e 2-AG inferiori ottenute al momento del ricovero in ospedale sono predittori del fabbisogno di IMV.

https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2022.0046?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed

Cresce in maniera esponenziale l’uso medico in Australia

Da novembre 2016 in Australia è operativo un quadro normativo che consente l’accesso legale ai prodotti a base di cannabis medicinale (MC). Il set di dati raccolto offre un’opportunità unica per esaminare le tendenze di prescrizione di MC nel tempo nella popolazione australiana. Al 31 agosto 2021, per i prodotti MC erano state rilasciate in totale 159.665 approvazioni, l’82,4% delle quali da gennaio 2020. Le principali indicazioni per le approvazioni riguardavano dolore, ansia e disturbi del sonno. I prodotti a base di olio erano il tipo più popolare, mentre i prodotti a dominanza CBD (≥98% CBD) rappresentavano il 25,1% delle approvazioni totali. Nove categorie di indicazioni hanno avuto oltre 1.000 approvazioni), rappresentando il 94,1% del totale delle approvazioni. Queste condizioni erano “dolore, non classificato altrove” (61,0% del totale delle approvazioni); “altri disturbi d’ansia” (16,0%); “disturbi del sonno” (5,7%); “neoplasia di comportamento incerto o sconosciuto di altre e non specificate sedi” (4,4%); “altre polineuropatie” (3,0%); “reazione a forti stress e disturbi dell’adattamento” (1,6%); “epilessia” (0,8%); “disturbi pervasivi dello sviluppo” (0,8%); e “convulsioni, non classificate altrove” (0,8%).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9127064/

Microdosi utili nell’Alzheimer: caso clinico

Questo caso è stato registrato in Brasile, e riguarda un uomo di 75 anni, al quale da un paio di anni era stato diagnosticato il morbo di Alzheimer. Le condizioni neurologiche cliniche dimostravano perdita di memoria; disorientamento spaziale e temporale; dimenticanza (per esempio, riguardo a persone e fatti), narrazione costante in modalità ripetuta; mancanza di iniziativa; segni di possibile depressione; problemi con l’organizzazione, la pianificazione e l’esecuzione di azioni; incapacità di svolgere semplici compiti di igiene e cucina; e, quindi, incapacità di vivere senza assistenza. La memantina, farmaco usato in questi casi, si era dimostrata inutile, anzi con effetti collaterali. Si è usato allora un estratto (THC:CBD 8:1) a dosi medie di 500 microgrammi di THC (normalmente con il Sativex, farmaco a base di THC e CBD, si arriva 20 milligrammi; 500 microgrammi corrispondono a mezzo milligrammo). L’estratto di cannabinoidi ha migliorato i test specifici. Il miglioramento dei sintomi è stato rapido, robusto e non limitato al mnemonico. Si è provato a titolare la dose fino a 1 mg di THC, ma la dose più frequente era di 500 µg di THC. Il periodo in cui il paziente è stato trattato con questa dose sembrava essere il periodo con una maggiore soppressione dei sintomi. Questo noto effetto a forma di campana dei cannabinoidi non è stato sorprendente poiché è stato precedentemente segnalato. Inoltre, le testimonianze del paziente e del caregiver evidenziano altri miglioramenti cognitivi. Come descritto dal paziente stesso, “Mi sentivo smemorato, ma non una volta dopo il trattamento. A volte, non sapevo dove fossi, non mi è più successo. Mi trovavo perso per strada, non potevo uscire di casa da solo; oggi ho preso l’autobus da solo per eseguire la mia valutazione clinica”. Da notare che il trattamento con l’estratto di cannabinoide in microdosi sembra influenzare positivamente non solo le funzioni cognitive. Allo stesso modo, il paziente ha descritto altri miglioramenti: ” Poco dopo l’inizio del trattamento, mi sentivo già più vigile ed eccitato durante le attività quotidiane e ho notato che dormivo molto meglio “. Il trattamento qui descritto ha attenuato i sintomi della malattia, con insorgenza rapida e conseguenze a lungo termine. In questo report, il miglioramento cognitivo e della memoria è durato per più di 1 anno dopo l’inizio del trattamento, ed è rimasto stabile mentre si valutava/follow-up progressivamente con il paziente, per più di 1 anno dopo la fine del report ufficiale. A quel punto, 42 mesi dopo aver utilizzato l’estratto di cannabinoide, la valutazione cognitiva ha mostrato un punteggio dei test tale da dimostrare che il paziente era ancora stabile. Test di imaging, inclusa la tomografia computerizzata (escludendo altre probabili cause di demenza), esame neurologico, test sierici per tiroide, reni, fegato, elettroliti erano tutti normali all’inizio della sperimentazione e tali rimanevano alla fine.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9277875/