Numero 89 – Settembre 2025
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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Cure palliative non oncologiche
Philadelphia, USA: un quinto dei pazienti afferenti ad un ambulatorio di terapie palliative non oncologiche si avvale di cannabis medica. In particolare, il 21,3% delle nuove visite cliniche riguardava la certificazione per la cannabis terapeutica.
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(25)00834-6/abstract
Interazioni con l’immunoterapia oncologica? Parecchi dubbi a proposito
In un articolo di Bar-Sela et al. riguardante un numero abbastanza piccolo di pazienti (102) pubblicato nel 2020 sulla rivista Cancers si evidenziava una ridotta risposta all’immunoterapia in caso di uso concomitante di cannabis. Un altro gruppo di ricercatori ha rivisto tale articolo, molto citato, e ha scoperto varie criticità: mancata segnalazione del fumo, che potrebbe rappresentare un fattore di confondimento chiave, decine di casi di informazioni statistiche non verificabili e persino errori aritmetici. Si tratta di “gravi errori che compromettono la validità dei risultati e invalidano le conclusioni che si possono trarre da questo studio prospettico su cannabis e immunoterapia.” “Se questo risultato fosse infondato”, proseguono gli autori, “le linee guida per la pratica clinica potrebbero raccomandare che ai pazienti oncologici sottoposti a immunoterapia venga erroneamente negato un trattamento basato sull’evidenza per il dolore e la nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia.”
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40940851/
Fibromialgia: più i pazienti sono informati, più aumenta l’uso
USA: L’intervento educativo sui benefici della cannabis terapeutica per la fibromialgia ha aumentato il numero di segnalazioni di pazienti con cannabis terapeutica dopo l’intervento rispetto a prima dell’intervento, che sono passati dal 4 al 17%.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/08980101251376863
I bambini in cura con farmaco a CBD non sono esposti al THC
Dal Gaslini di Genova arriva una ricerca che ha esaminato i livelli ematici di cannabidiolo (CBD) e tetraidrocannabinolo (THC) in bambini con epilessia farmaco-resistente trattati con CBD altamente purificato (Epidyolex). I livelli di CBD sono aumentati proporzionalmente alla dose, mentre i livelli di THC sono rimasti non rilevabili. La costante mancanza di rilevamento di THC in tutti i punti temporali misurati e a tutti i livelli di dose suggerisce che l’esposizione sistemica al THC rimane trascurabile, anche con somministrazione prolungata.
§https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/epi4.70112
Non deficit della memoria nelle persone con HIV
Florida: I deficit di memoria prospettica (PM) sono comuni tra le persone con HIV (PWH) e sono collegati a scarsi esiti clinici. Trecentosette PWH (il 79% con uso regolare di cannabis) hanno completato test sulla memoria. Non sono risultati deficit né con l’uso terapeutico né con quello ludico.
https://link.springer.com/article/10.1007/s10461-025-04851-3
Rassegna: qualità della vita nei pazienti oncologici
Autori brasiliani hanno redatto una rassegna critica della letteratura riguardante l’uso di cannabis e la qualità della vita nei pazienti con tumore. Gli studi suggeriscono che la MC può migliorare la salute mentale, il sonno, l’appetito e il dolore nei pazienti oncologici e ridurre nausea, vomito e l’uso di altri farmaci, come gli oppioidi. Sono stati inoltre osservati un aumento del tempo di sopravvivenza e miglioramenti della funzione cognitiva, con effetti avversi lievi o moderati. Sia il tetraidrocannabinolo che il cannabidiolo (spettro completo) sono stati comunemente utilizzati, con durate di intervento variabili.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1177/27683605251377417
Uso precedente di cannabis non provoca variazioni postoperatorie dopo chirurgia cardiaca
Kansas City: Nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca tramite sternotomia, non è stato riscontrato alcun effetto dell’uso di cannabis su alcun risultato, inclusi gli equivalenti di morfina, i punteggi della scala analogica visiva, il tempo di estubazione, la durata della degenza in terapia intensiva, la nausea o il vomito postoperatori, il reintervento o la mortalità ospedaliera.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10892532251374952
Caso clinico: effetti sulla guida in paziente con ADHD e Tourette
In un numero limitato di studi, è stato possibile dimostrare che i cannabinoidi terapeutici come il nabiximols, se prescritti e supervisionati da un medico, non compromettono le prestazioni di guida nei pazienti con sclerosi multipla. In uno studio di caso, gli autori hanno osservato un miglioramento della capacità di guida in un paziente con Tourette dopo una singola dose di THC (15 mg/die)). Questo risultato potrebbe essere confermato in un recente RCT più ampio (N=64) che dimostra che un trattamento di 13 settimane con nabiximols non compromette le capacità rilevanti per la guida nei pazienti con Tourette e può persino migliorare l’idoneità alla guida in un numero considerevole di pazienti. Questi dati sono in linea con l’osservazione generale secondo cui le persone che usano cannabis regolarmente sono meno compromesse rispetto agli utilizzatori irregolari. Studiosi tedeschi e polacchi hanno quindi presentato un caso clinico di un uomo di 28 anni con sindrome di Tourette e disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) concomitante, a cui il medico curante ha prescritto una dose estremamente elevata di cannabis terapeutica (MC) per inalazione, fino a 10 g/die. Sono state eseguite valutazioni cliniche e test computerizzati in diversi momenti, due giorni consecutivi prima e dopo l’assunzione di MC. Sorprendentemente, secondo le linee guida dell’Istituto Federale Tedesco per la Ricerca Stradale, il paziente è stato considerato idoneo alla guida in tutti i domini valutati in tutti i punti temporali al giorno 1 e 2. Dosi più elevate di MC, e corrispondenti livelli sierici di THC molto elevati, hanno prodotto i migliori risultati per quanto riguarda la capacità di guida del paziente. E’ noto che non esiste una correlazione diretta tra i livelli sierici di THC e la quantità di cannabis utilizzata, rispettivamente, e la compromissione della capacità di guida, il che rende difficile o addirittura impossibile definire un valore soglia legale significativo per il THC. Inoltre, a causa della tolleranza e della conseguente downregulation dei recettori CB1 dei cannabinoidi centrali, l’impatto della cannabis varia significativamente tra consumatori abituali e non abituali, con effetti molto meno negativi sulle funzioni fisiologiche e cognitive nei consumatori abituali. Questo caso clinico conferma la necessità del !privilegio” terapeutico, che implica l’esenzione da sanzioni penali quando si utilizza CBM sotto la supervisione di un medico mentre si guida un’auto, indipendentemente dai livelli sierici di THC. Gli autori concludono:” Questo studio di caso dimostra che i pazienti con sindrome di Tourette e ADHD concomitante possono essere idonei alla guida anche dopo l’assunzione di dosi elevate di MC. In ogni caso, ogni conducente che assume MC è tenuto a verificare la propria idoneità alla guida prima di mettersi al volante di un veicolo.”
https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1595649/full
Registro britannico: sindrome dolorosa regionale complessa
La sindrome del dolore regionale complesso è una condizione caratterizzata da dolore neuropatico cronico grave. Questo dolore è sproporzionato rispetto al trauma iniziale e persiste oltre il tempo di guarigione previsto. Terapie farmacologiche come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gabapentinoidi, antidepressivi e oppioidi vengono prescritte di routine per la sindrome del dolore regionale complesso. Tuttavia, in letteratura vi è una carenza di prove di elevata qualità a supporto della sicurezza e dell’efficacia a lungo termine di questi trattamenti per il dolore neuropatico cronico. Con il 20-40% dei pazienti con sindrome del dolore regionale complesso che manifestano dolore refrattario alle terapie farmacologiche di prima linea, vi è un urgente bisogno di nuove terapie per il dolore cronico secondario alla complex regional pain syndrome. Questa serie di casi ha valutato le variazioni negli esiti riferiti dai pazienti nell’arco di 6 mesi in pazienti affetti da sindrome del dolore regionale complesso arruolati nel Registro della Cannabis Medica del Regno Unito. Sono stati identificati 64 pazienti per l’inclusione. Al basale, la gravità del dolore misurata tramite il Brief Pain Inventory Short Form era pari a 6,69. Questa è migliorata a 1), 3 e 6 mesi. I partecipanti hanno inoltre riportato miglioramenti nella gravità misurata tramite il Short Form-McGill Pain Questionnaire-2 e la scala analogica visiva del dolore agli stessi tempi. I partecipanti hanno inoltre riportato miglioramenti nei sintomi d’ansia, nella qualità del sonno e nella qualità della vita generale correlata alla salute.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12405601/
Registro britannico: insonnia
L’insonnia colpisce circa il 10% degli adulti a livello globale. I trattamenti attuali presentano dei limiti e vi sono crescenti prove del potenziale terapeutico dei medicinali a base di cannabis per l’insonnia. Questo studio mirava a valutare le variazioni nelle misure di esito riferite dal paziente (PROM) specifiche per il sonno e generali in soggetti a cui erano stati prescritti medicinali a base di cannabis per l’insonnia e a valutare l’incidenza di eventi avversi. I ricercatori hanno riferito che l’uso di cannabis era associato a risultati migliori “su più parametri”, tra cui una migliore qualità del sonno, una riduzione dell’ansia e un miglioramento della qualità della vita correlata alla salute. Meno di un partecipante su dieci ha segnalato effetti avversi dovuti alla cannabis. Gli effetti collaterali più frequentemente segnalati sono stati secchezza delle fauci e affaticamento. Gli autori dello studio hanno concluso: “Questo studio di casi clinici ha indagato gli esiti di pazienti affetti da insonnia a cui sono stati prescritti medicinali a base di cannabis per un periodo di 18 mesi. I risultati indicano una promettente associazione tra il trattamento con medicinali a base di cannabis e miglioramenti nei risultati specifici del sonno e nelle misure generali di HRQoL [qualità della vita correlata alla salute]. … Questi risultati possono essere utilizzati per orientare futuri RCT [studi clinici randomizzati controllati]”.
https://journals.plos.org/mentalhealth/article?id=10.1371/journal.pmen.0000390
Neuropatia da chemioterapia
La neuropatia periferica indotta da chemioterapia (CIPN) è un comune effetto avverso dose-limitante di vari agenti chemioterapici. Studi precedenti hanno dimostrato che la cannabis allevia i sintomi della CIPN indotta da oxaliplatino. In Israele è stato esaminato un set di dati sugli esiti riferiti dai pazienti da “Tikun Olam”, un importante fornitore di cannabis terapeutica. Su 1493 pazienti, 802 hanno riportato almeno un sintomo di CIPN al basale, tra cui sensazione di bruciore, sensazione di freddo, parestesia (formicolio) e intorpidimento, e 751 di loro soddisfacevano i criteri di inclusione dello studio. I pazienti sono stati classificati nei gruppi THC-alto/CBD-basso e CBD-alto/THC-basso. Entrambi i gruppi hanno riportato un miglioramento dei sintomi. Il gruppo ad alto contenuto di THC ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore nella sensazione di bruciore e nella sensazione di freddo. Anche i miglioramenti nelle attività e nella Qualità della vita sono stati significativamente maggiori nel gruppo THC. È stata osservata un’interazione significativa tra THC e CBD per il miglioramento dei sintomi. In conclusione, dosi più elevate di THC sono state più efficaci di dosi più basse, con dosi combinate di CBD e THC che hanno prodotto un maggiore sollievo dai sintomi.
https://www.mdpi.com/2227-9059/13/8/1921
Miglioramento ansia, e non solo
USA: È stato condotto uno studio clinico pilota in aperto su 12 pazienti con livelli di ansia almeno moderati. I pazienti si sono auto-somministrati una soluzione sublinguale ad alto contenuto di CBD derivata dalla canapa due volte al giorno durante lo studio di 6 settimane (dose giornaliera target: 30 mg/giorno di CBD). Sono stati valutati i cambiamenti clinici nel tempo rispetto al basale per ansia, umore, sonno e qualità della vita, nonché i cambiamenti nelle prestazioni cognitive su misure di funzione esecutiva e memoria. Sono state valutate anche la sicurezza e la tollerabilità del prodotto in studio. I pazienti hanno riportato significative riduzioni dei sintomi d’ansia nel tempo. Sono stati inoltre osservati miglioramenti concomitanti di umore, sonno e domini rilevanti della qualità della vita, insieme a prestazioni stabili o migliorate su tutte le misure neurocognitive. Sono stati segnalati pochi effetti collaterali e non si sono verificati eventi avversi gravi.
https://www.mdpi.com/2227-9059/13/8/1874
Anoressia da cancro
Sidney, Australia: Persone con cancro in stadio avanzato sono state arruolate come pazienti ricoverati in uno studio clinico di Fase I/IIb (usavano cannabis vaporizzat) e i loro assistenti hanno partecipato a interviste semi-strutturate faccia a faccia. Sono stati intervistati dieci dei 12 partecipanti allo studio e 6 assistenti. Tutti hanno percepito benefici derivanti dall’alimentazione, ma in due casi ciò è derivato dalla riduzione della nausea piuttosto che dalla stimolazione dell’appetito. Gli assistenti a volte percepiscono maggiori benefici rispetto ai pazienti. Gli effetti psicoattivi sono stati ben tollerati e persino apprezzati. Gli effetti collaterali includevano irritazione alla gola e odore e sapore sgradevoli, ma questi erano transitori.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40865547/
Sopravvissuti al tumore testa/collo
Los Angeles, California. È stato condotto un sondaggio trasversale a gruppi di supporto online per i sopravvissuti al cancro testa/collo. Nei 92 intervistati, la modalità di utilizzo più comune era nei prodotti commestibili (46,4%). Le ragioni più comuni per l’uso sono state il trattamento del dolore (79,4%), il miglioramento del sonno (76,5%), la gestione dello stress (64,7%) e lo svago (63,6%).
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12375976/
Cannabis nel dolore: guardare oltre i tradizionali risultati
In un articolo su Experimental and Clinical Pharmacology, tre autori americani fanno alcune interessanti considerazioni. “La cannabis è sempre più utilizzata per la gestione del dolore cronico, nonostante la scarsa qualità e l’incoerenza della maggior parte delle prove provenienti da studi clinici randomizzati controllati e le divergenti opinioni degli esperti e linee guida emanate dalle società accademiche… Gli studi clinici si sono concentrati sugli esiti tradizionali del dolore cronico (come la gravità del dolore e l’interferenza, nonché il funzionamento fisico ed emotivo). Tuttavia, studi qualitativi suggeriscono che molti individui percepiscono la cannabis come benefica non perché riduce direttamente il dolore, ma perché altera le loro risposte psicologiche a esso e migliora altri esiti importanti, come il ruolo e il funzionamento sociale, la qualità del sonno e la sostituzione degli oppioidi, che sono ampiamente trascurati negli studi clinici sulla cannabis per il dolore cronico. Sosteniamo che il vero potenziale clinico e i limiti della cannabis per la gestione del dolore potrebbero essere fondamentalmente fraintesi se la ricerca continua a dare priorità esclusivamente agli esiti convenzionali del dolore cronico. Chiediamo l’integrazione delle prospettive di persone con esperienza vissuta nell’identificazione di esiti clinici significativi per i futuri studi clinici su cannabis e dolore cronico. Un simile cambiamento chiarirebbe i veri benefici e limiti della cannabis, indirizzando in ultima analisi verso approcci terapeutici più sfumati, basati sull’evidenza e personalizzati per il dolore cronico”
https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fpha0000795
Epilessia farmacoresistente nella sindrome di Rett: studio italiano
Questo studio ha esplorato l’uso di cannabidiolo altamente purificato (CBD, Epidiolex®) come terapia aggiuntiva per soggetti con epilessia farmacoresistente dovuta a sindrome di Rett (RTT) o sindrome da deficit di CDKL5 (CDD). Ventisette partecipanti hanno ricevuto CBD insieme ai loro abituali ASM. Dopo una durata mediana del trattamento di 14 mesi, il 66,6% ha sperimentato una riduzione delle crisi epilettiche, con alcuni che hanno mostrato una riduzione superiore al 75%. Gli effetti collaterali sono stati generalmente lievi, principalmente sonnolenza o irritabilità. In particolare, i caregiver hanno riportato miglioramenti nell’attenzione, nella reattività, nel sonno e nella funzione motoria. Sebbene i risultati non siano statisticamente significativi, suggeriscono che il CBD possa apportare benefici al controllo delle crisi epilettiche e alla qualità della vita nei pazienti con RTT e CDD.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/epi4.70078
Con la cannabis meno alcool
Secondo i dati pubblicati sulla rivista Drug and Alcohol Dependence , i soggetti bevono meno alcol e hanno meno voglia di bere dopo aver consumato cannabis. Ricercatori affiliati alla Colorado State University hanno valutato la propensione degli adulti al consumo di alcol in un contesto di laboratorio. Ai partecipanti sono stati offerti drink ogni quindici minuti durante una sessione di un’ora. Durante le visite in cui ai partecipanti era consentito consumare cannabis prima della sessione, i soggetti hanno ridotto il consumo di bevande alcoliche del 25%. Gli autori dello studio hanno concluso: “[Questi risultati] forniscono… supporto all’idea che la cannabis legale possa sostituire l’alcol tra alcuni individui che bevono molto”.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871625003138
Caso clinico: riduzione dell’astinenza da oppioidi
Secondo un caso clinico pubblicato sulla rivista Experimental and Clinical Psychopharmacology , l’uso di cannabis è associato a sintomi meno gravi in un paziente sottoposto a sindrome di astinenza da naloxone.Ricercatori affiliati alla Columbia University di New York e alla Johns Hopkins University di Baltimora hanno valutato gli effetti del pretrattamento con cannabis vaporizzata sull’astinenza da oppioidi indotta da naloxone in un paziente di 52 anni. Il paziente aveva una storia di consumo di eroina e fentanil. I ricercatori hanno valutato i sintomi di astinenza del paziente dopo l’uso di naloxone, con e senza cannabis.Hanno riferito che la cannabis vaporizzata ha ridotto la gravità e l’insorgenza dei sintomi di astinenza da oppioidi in modo dose-dipendente. Nello specifico, il paziente ha avuto bisogno di “tre dosi di soccorso di morfina” quando il naloxone è stato somministrato da solo, ma ha avuto bisogno solo di “una singola dose di soccorso” quando l’uso di cannabis ha preceduto il trattamento con naloxone. “Questi risultati supportano la continua ricerca sulle formulazioni combinate di naloxone + cannabinoidi come agenti di inversione del sovradosaggio per una migliore tollerabilità”, hanno concluso gli autori dello studio.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40839512/
Pazienti con bruxismo: il CBD topico riduce insonnia e emicrania
Uno studio in doppio cieco, contro placebo, randomizzato eseguito a Katowice (Polonia) ha testato il CBD topico nei sintomi del bruxismo (digrignamento dei denti). Venti pazienti hanno ricevuto un placebo, 20 pazienti hanno ricevuto un gel contenente il 5% di CBD e 20 pazienti hanno ricevuto un gel contenente il 10% di CBD. I partecipanti hanno somministrato i gel quotidianamente per 30 giorni. Entrambi i gruppi di trattamento con CBD “hanno dimostrato miglioramenti statisticamente significativi nei punteggi PSQI [Pittsburgh Sleep Quality Index] e MIDAS [Migraine Disability Assessment Scale] rispetto al gruppo di controllo”. Entrambi i gruppi di trattamento hanno riscontrato miglioramenti simili, indipendentemente dalla concentrazione di CBD. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi o complicazioni correlate al trattamento durante il periodo di studio. “Questo studio dimostra che l’applicazione topica di gel di cannabidiolo (CBD), sia al 5% che al 10%, migliora significativamente la qualità del sonno e riduce la disabilità correlata all’emicrania nei pazienti con dolore muscolare associato al bruxismo. Questi effetti sono stati osservati insieme alla riduzione della tensione muscolare e del dolore, suggerendo un impatto terapeutico più ampio del CBD, oltre al sollievo localizzato dei sintomi”, hanno concluso gli autori dello studio. “I risultati supportano l’uso del CBD topico come coadiuvante ben tollerato e non invasivo nella gestione multimodale dei disturbi temporomandibolari (DTM), soprattutto nei pazienti che presentano comorbilità con disturbi del sonno e mal di testa”.
https://www.mdpi.com/1424-8247/18/7/1064
Non aumento del rischio di ipertensione
San Diego, California. Secondo i dati pubblicati sulla rivista Hypertension l’uso cumulativo di cannabis nel corso della vita non è associato a un rischio elevato di pressione alta. Ricercatori affiliati all’Università della California a San Diego hanno valutato la relazione tra consumo di cannabis e ipertensione in una coorte (lo studio CARDIA) di oltre 2.800 partecipanti. I soggetti sono stati valutati all’inizio e ripetutamente nei successivi 35 anni. In linea con altri studi , i ricercatori hanno identificato “nessuna associazione … tra l’uso cumulativo di cannabis nel corso della vita … e gli episodi di ipertensione”. Altre valutazioni dei partecipanti allo studio CARDIA non sono riuscite a identificare collegamenti tra l’uso di cannabis a lungo termine e l’aumento dei rischi di anomalie cardiache, arteriosclerosi o altre malattie vascolari.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25005
Riduzione del consumo di oppioidi
Secondo i dati pubblicati sulla rivista Pain Management, i pazienti affetti da dolore cronico a cui vengono prescritti estratti di cannabis riducono significativamente il consumo di oppioidi. Ricercatori australiani hanno valutato i modelli di consumo di oppioidi per 12 mesi in due coorti simili di pazienti affetti da dolore cronico. A un gruppo di pazienti sono stati prescritti estratti di cannabis contenenti quantità standardizzate di THC e CBD come trattamento aggiuntivo. L’altro gruppo non ha ricevuto terapia a base di cannabis. I pazienti trattati con cannabis hanno ridotto l’assunzione media di oppioidi a 2,7 mg/die dopo un anno di trattamento. Al contrario, i pazienti che non hanno ricevuto cannabis hanno consumato in media 42,3 mg/die di oppioidi al follow-up. I pazienti che assumevano cannabinoidi avevano anche maggiori probabilità rispetto ai controlli di sperimentare una riduzione di depressione, ansia, insonnia e disabilità. Tuttavia, i pazienti nel gruppo di trattamento con cannabis avevano maggiori probabilità di abbandonare lo studio prima del suo completamento, a indicare che alcuni pazienti non erano in grado di tollerare l’uso a lungo termine di estratti di cannabis. Gli autori dello studio hanno concluso: “Questi risultati indicano che l’introduzione di cannabinoidi può produrre utili riduzioni nel consumo di oppioidi in contesti reali. … Tuttavia, questo trattamento è tollerato solo da un sottogruppo di pazienti”.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17581869.2025.2544511
